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Efetividade da profilaxia com haloperidol em doentes críticos com elevado risco de delírio : Uma revisão sistemática
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Introdução: O delírio é reconhecido como uma síndrome neuropsiquiátrica aguda, comum e clinicamente grave, que permanece frequentemente subdiagnosticada nos contextos de saúde. Caracteriza-se essencialmente por uma tríade sintomatológica composta por défice de atenção, perturbação global das funções cognitivas e alterações comportamentais significativas. Esta condição representa um importante desafio clínico pelo que a identificação de uma intervenção farmacológica para prevenir ou reduzir o delírio e melhorar os seus resultados, nomeadamente na UCI, continua a ser uma grande prioridade para a investigação e a utilização profilática do haloperidol deve ser considerada em doentes adultos em estado critico.
Objetivos: Determinar a efetividade da profilaxia com haloperidol em doentes críticos com elevado risco de delírio.
Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura segundo a metodologia proposta pela Joanna Briggs Institute. Dois revisores independentes realizaram a avaliação critica, extração e síntese dos dados. O resultado primário é a incidência de delírio. Os resultados secundários são a duração da VMI, a incidência de reintubação, a remoção não planeada de dispositivos médicos, o tempo de internamento em UCI, o tempo de internamento hospitalar, a readmissão em UCI e a readmissão hospitalar.
Resultados: Foram incluídos dois estudos na revisão. Os resultados apontam que o haloperidol pode ter um papel mais relevante no tratamento do delírio incidente do que na sua prevenção. Os benefícios do haloperidol podem ser relevantes em subgrupos específicos, como os doentes submetidos a esofagectomia.
Conclusão: A utilização de antipsicóticos para prevenção do delírio não deve ser feita por rotina e só devem ser utilizados quando as medidas não farmacológicas falham e o doente configura um risco para si ou para os outros.
Palavras-chave: Delírio; Haloperidol; Doente Crítico
ABSTRACT Introduction: Delirium is recognized as an acute, common and clinically serious neuropsychiatric syndrome that is often underdiagnosed in healthcare settings. It is essentially characterized by a symptomatological triad consisting of attention deficit, global disturbance of cognitive functions and significant behavioural changes. This condition represents a major clinical challenge, so identifying a pharmacological intervention to prevent or reduce delirium and improve outcomes, particularly in the ICU, remains a high priority for research and the prophylactic use of haloperidol should be considered in critically ill adult patients. Objectives: To determine the effectiveness of prophylaxis with haloperidol in critically ill patients at high risk of delirium. Methods: A systematic literature review was carried out using the methodology proposed by the Joanna Briggs Institute. Two independent reviewers carried out the critical appraisal, extraction and synthesis of the data. The primary outcome is the incidence of delirium. Secondary outcomes are duration of IMV, incidence of reintubation, unplanned removal of medical devices, length of ICU stay, length of hospital stay, ICU readmission and hospital readmission. Results: Two studies were included in the review. The results indicate that haloperidol may play a more relevant role in the treatment of incident delirium than in its prevention. The benefits of haloperidol may be relevant in specific subgroups, such as patients undergoing esophagectomy. Conclusion: The use of antipsychotics to prevent delirium should not be routine and should only be used when non-pharmacological measures have failed and the patient poses a risk to themselves or others. Keywords: Delirium; Haloperidol; Critically ill patient
RESUMEN Introducción: El delirio es un síndrome neuropsiquiátrico agudo, frecuente y clínicamente grave que a menudo se infradiagnostica en los centros sanitarios. Se caracteriza esencialmente por una tríada sintomatológica consistente en déficit de atención, alteración global de las funciones cognitivas y cambios conductuales significativos. Esta afección representa un reto clínico importante, por lo que la identificación de una intervención farmacológica para prevenir o reducir el delirio y mejorar los resultados, en particular en la UCI, sigue siendo una gran prioridad para la investigación, y debe considerarse el uso profiláctico de haloperidol en pacientes adultos en estado crítico. Objetivos: Determinar la eficacia de la profilaxis con haloperidol en pacientes críticos con alto riesgo de delirio. Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura utilizando la metodología propuesta por el Instituto Joanna Briggs. Dos revisores independientes llevaron a cabo la valoración crítica, la extracción y la síntesis de los datos. El resultado primario es la incidencia de delirio. Los resultados secundarios son la duración de la VMI, la incidencia de reintubación, la retirada no planificada de dispositivos médicos, la duración de la estancia en la UCI, la duración de la estancia hospitalaria, el reingreso en la UCI y el reingreso hospitalario. Resultados: Se incluyeron dos estudios en la revisión. Los resultados indican que el haloperidol puede desempeñar un papel más relevante en el tratamiento del delirio incidente que en su prevención. Los beneficios del haloperidol pueden ser relevantes en subgrupos específicos, como los pacientes sometidos a esofagectomia. Conclusión: El uso de antipsicóticos para prevenir el delirio no debe ser rutinario y sólo debe utilizarse cuando hayan fracasado las medidas no farmacológicas y el paciente suponga un riesgo para sí mismo o para los demás. Palabras clave: Delirio; Haloperidol; Paciente crítico
ABSTRACT Introduction: Delirium is recognized as an acute, common and clinically serious neuropsychiatric syndrome that is often underdiagnosed in healthcare settings. It is essentially characterized by a symptomatological triad consisting of attention deficit, global disturbance of cognitive functions and significant behavioural changes. This condition represents a major clinical challenge, so identifying a pharmacological intervention to prevent or reduce delirium and improve outcomes, particularly in the ICU, remains a high priority for research and the prophylactic use of haloperidol should be considered in critically ill adult patients. Objectives: To determine the effectiveness of prophylaxis with haloperidol in critically ill patients at high risk of delirium. Methods: A systematic literature review was carried out using the methodology proposed by the Joanna Briggs Institute. Two independent reviewers carried out the critical appraisal, extraction and synthesis of the data. The primary outcome is the incidence of delirium. Secondary outcomes are duration of IMV, incidence of reintubation, unplanned removal of medical devices, length of ICU stay, length of hospital stay, ICU readmission and hospital readmission. Results: Two studies were included in the review. The results indicate that haloperidol may play a more relevant role in the treatment of incident delirium than in its prevention. The benefits of haloperidol may be relevant in specific subgroups, such as patients undergoing esophagectomy. Conclusion: The use of antipsychotics to prevent delirium should not be routine and should only be used when non-pharmacological measures have failed and the patient poses a risk to themselves or others. Keywords: Delirium; Haloperidol; Critically ill patient
RESUMEN Introducción: El delirio es un síndrome neuropsiquiátrico agudo, frecuente y clínicamente grave que a menudo se infradiagnostica en los centros sanitarios. Se caracteriza esencialmente por una tríada sintomatológica consistente en déficit de atención, alteración global de las funciones cognitivas y cambios conductuales significativos. Esta afección representa un reto clínico importante, por lo que la identificación de una intervención farmacológica para prevenir o reducir el delirio y mejorar los resultados, en particular en la UCI, sigue siendo una gran prioridad para la investigación, y debe considerarse el uso profiláctico de haloperidol en pacientes adultos en estado crítico. Objetivos: Determinar la eficacia de la profilaxis con haloperidol en pacientes críticos con alto riesgo de delirio. Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura utilizando la metodología propuesta por el Instituto Joanna Briggs. Dos revisores independientes llevaron a cabo la valoración crítica, la extracción y la síntesis de los datos. El resultado primario es la incidencia de delirio. Los resultados secundarios son la duración de la VMI, la incidencia de reintubación, la retirada no planificada de dispositivos médicos, la duración de la estancia en la UCI, la duración de la estancia hospitalaria, el reingreso en la UCI y el reingreso hospitalario. Resultados: Se incluyeron dos estudios en la revisión. Los resultados indican que el haloperidol puede desempeñar un papel más relevante en el tratamiento del delirio incidente que en su prevención. Los beneficios del haloperidol pueden ser relevantes en subgrupos específicos, como los pacientes sometidos a esofagectomia. Conclusión: El uso de antipsicóticos para prevenir el delirio no debe ser rutinario y sólo debe utilizarse cuando hayan fracasado las medidas no farmacológicas y el paciente suponga un riesgo para sí mismo o para los demás. Palabras clave: Delirio; Haloperidol; Paciente crítico
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Keywords
Controle da infeção Delírio Doença crítica Enfermagem médico cirúrgica Haloperidol Quimioprevenção Revisão sistemática Chemoprevention Critical disease Delirium Infection control Medical surgical nursing Systematic review
Pedagogical Context
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