ESSV - UEMC - Relatórios finais (após aprovados pelo júri)
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- Complicações tromboembólicas e flebites em cateteres de linha média e cateteres centrais de inserção periférica : Revisão sistemáticaPublication . Marques, Tânia Sofia Matos; Santos, EduardoIntrodução: Os cateteres centrais de inserção periférica e os cateteres de linha média têm registado um aumento na sua utilização em contexto hospitalar devido à facilidade de inserção, versatilidade, segurança e relação custo-eficácia. Apesar destas vantagens, a utilização generalizada de PICC e cateteres de linha média expõe os doentes a uma série de complicações significativas como a trombose e a flebite. Objetivos: Determinar a prevalência das complicações tromboembólicas e flebite associado aos cateteres periféricos de linha média e aos cateteres centrais de inserção periférica em doentes hospitalizados. Métodos: A revisão sistemática de prevalência seguiu o método proposta pelo Instituto Joanna Briggs (Munn et al., 2020) e foi redigida de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses (Page et al., 2022). A análise crítica, a extração e a síntese dos dados foi realizada por dois investigadores. A seleção dos estudos foi efetuada utilizando no Rayyan. Resultados: Foram incluídos quatro randomized controlled trials. Devido à heterogeneidade clínica e metodológica dos estudos incluídos não foi possível realizar meta-análise dos dados. Conclusão: Tanto os cateteres de linha média como os PICC são adequados para a terapêutica intravenosa de médio a longo prazo. Não há evidência clara da diferença significativa do risco de tromboembolismo e flebite entre os dois tipos de cateteres. A revisão revelou que há poucos estudos randomizados controlados de alta qualidade que sustentem a escolha entre cateter PICC e cateter de linha média no que diz respeito à prevalência de trombose e flebite em doentes adultos hospitalizados, não oncológicos. São necessários ensaios rigorosos que investiguem a prevalência, fatores de risco e estratégias preventivas de complicações tromboembólicas e flebite associados a cateteres de linha média e PICC sobretudo em doentes críticos. Palavras-chave: cateter linha média; flebite; PICC; trombose.
- Profilaxia antibiótica sistémica na prevenção da pneumonia associada à ventilação na pessoa com lesão cerebral aguda : Uma revisão sistemáticaPublication . Lima, Susana Maria Araújo; Gama, Fernando; Santos, EduardoIntrodução: As constantes transformações no domínio científico e tecnológico, bem como a crescente complexidade dos cuidados de saúde, exigem profissionais altamente qualificados, cuja prática clínica se fundamente em evidência cientifica. A pneumonia associada à ventilação representa uma das infeções mais frequentes nas unidades de cuidados intensivos, sobretudo em pessoas com lesão cerebral aguda, estando associada a um pior prognóstico, maior tempo de internamento e agravamento do estado neurológico. Embora controversa e não incluída nas bundles de prevenção, a profilaxia antibiótica sistémica demonstra potencial para melhorar alguns outcomes. Objetivos: Descrever o processo de desenvolvimento de competências comuns e a aquisição de competências específicas em Enfermagem Médico – Cirúrgica na área de Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica, assim como identificar a efetividade da profilaxia antibiótica sistémica na prevenção da pneumonia associada à ventilação na pessoa com lesão cerebral aguda. Metodologia: Este relatório foi dividido em duas partes. A primeira parte refere-se à componente clínica, na qual se reflete sobre o processo de desenvolvimento de competências, com base no modelo de aquisição de competências desenvolvido por Patrícia Benner, aplicado em dois contextos de estágio distintos. A segunda parte corresponde à componente de investigação, intitulada “Profilaxia Antibiótica Sistémica na Prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação na Pessoa com Lesão Cerebral Aguda: uma revisão sistemática”, apresentada sob a forma de uma revisão sistemática da literatura e estruturada em formato de artigo. Resultados: A realização dos estágios permitiu o desenvolvimento de competências através da aplicação da teoria na prática, da reflexão sobre a ação, da vivência de experiências desafiantes e da oportunidade de desenvolver projetos nas áreas da qualidade e segurança dos cuidados, desenvolvimento profissional e apoio à família. A componente de investigação reforçou a importância do papel do enfermeiro especialista na produção e divulgação do conhecimento científico. Os resultados indicam que a profilaxia antibiótica sistémica reduz a incidência de pneumonia associada à ventilação de início precoce, sem impacto significativo na pneumonia associada à ventilação de início tardio. No entanto, os seus efeitos na mortalidade, duração da ventilação mecânica e tempo de internamento foram heterogéneos. Conclusão: Com a realização dos estágios, considera-se que as competências comuns foram desenvolvidas e que as competências específicas foram adquiridas. A investigação realizada permitiu concluir que a profilaxia antibiótica sistémica reduz a incidência de pneumonia associada à ventilação precoce em doentes com lesão cerebral aguda. No entanto, não se verificou um impacto significativo noutros outcomes, tornando a evidência insuficiente para sustentar a sua implementação generalizada. Recomenda-se que estudos futuros adotem metodologias mais homogéneas, de forma a fortalecer a evidência e permitir a atualização desta revisão. Palavras – chave: enfermagem médico-cirúrgica; enfermeiro especialista; urgência; cuidados intensivos; pneumonia associada à ventilação; profilaxia antibiótica
- Efeitos da sobrelotação dos serviços de urgência nos resultados das pessoas internadas : Uma revisão sistemática de etiologia e riscoPublication . Agostinho, Joana Raquel Martins; Santos, EduardoObjetivo: Determinar os efeitos da sobrelotação do serviço de urgência (SU) nos resultados dos doentes internados: mortalidade, tempo de permanência (TP) no hospital, tempo para antibiótico, tempo para trombólise e tempo para analgésico. Métodos: Revisão sistemática de etiologia e risco, incluindo pessoas adultas, com 18 anos ou mais, admitidos em SU, que foram expostos a sobrelotação. A estratégia de pesquisa foi realizada na MedicLatina, CINAHL Complete, MEDLINE Complete, Cochrane Central Register of Controlled Trials, SciELO, Banco de teses da CAPES, RCAAP e OpenGrey. A avaliação do risco de viés, a extração de dados e a síntese foram realizadas por dois revisores de forma independente. Resultados: Dos 3500 registos, 30 artigos cumpriram os critérios de inclusão. Os resultados dos estudos mostram que a sobrelotação dos SU contribui para um aumento da mortalidade, um maior TP hospitalar e atrasos na administração de antibióticos e analgésicos. Não foram encontradas evidências de que a sobrelotação influencie o tempo de trombólise. No entanto, sete dos estudos incluídos concluíram que a sobrelotação não estava associada a um aumento da mortalidade. Conclusões: A sobrelotação dos SU tem um impacto negativo nos resultados dos doentes internados, destacando-se a sua influência na qualidade dos cuidados prestados neste contexto. Em investigações futuras, é importante compreender quais os fatores que contribuem para a sobrelotação, de modo a criar estratégias para ultrapassar este problema de saúde pública. Palavras-chave: Cuidados críticos, Aglomeração, Serviços médicos de emergência, Avaliação de resultados, Segurança do paciente
- Cardiotoxicidade associada ao tratamento antineoplásico na pessoa com cancro da mamaPublication . Morais, Joana Margarida Quintas; Mota, MauroEnquadramento: a Especialidade em Enfermagem Médico-Cirúrgica prevê uma prática profissional avançada dirigida à pessoa em situação crítica, que se alicerça em métodos e em técnicas de investigação que apoiem uma prática especializada em consonância com a evidência científica mais atual. O Enfermeiro Especialista deve cuidar da pessoa em situação crítica e respetiva família a vivenciar processos complexos, otimizando o ambiente e os processos terapêuticos e maximizando a intervenção na prevenção e controlo da infeção e de resistência a antimicrobianos perante a pessoa a vivenciar processos médicos (Regulamento nº 429/2018 de 16 de julho, 2018). Objetivos: descrever o percurso desenvolvido para a obtenção de conhecimentos e competências específicas da Enfermagem Médico-Cirúrgica, na área da Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica e desenvolvimento de investigação científica. Metodologia: foi elaborado um relatório final com uma componente clínica, de forma expositiva e reflexiva, e uma componente de investigação, através da realização de um estudo de caso e de um estudo observacional, retrospetivo e descritivo-correlacional, com o objetivo de avaliar o impacto do tratamento antineoplásico na função cardíaca no doente com cancro da mama. Conclusão: o estágio permitiu mobilizar conhecimentos, adquirir e desenvolver competências específicas por forma a prestar cuidados de saúde de qualidade, baseados na evidência científica, intervir de forma holística, em tempo útil, priorizando intervenções de acordo com os processos complexos associados à doença aguda e/ou crónica, e potenciar o desenvolvimento de investigação na prática através da elaboração da componente de investigação. Palavras-chave: Enfermagem; Pessoa em Situação Crítica; Cardiotoxicidade; Tratamento Antineoplásico; Cancro da Mama.
- Eficácia da desnervação renal no tratamento da hipertensão arterial refratáriaPublication . Alves, Joana Isabel da Mota; Mota, MauroIntrodução: O aumento da atividade do sistema nervoso simpático é crucial na fisiopatologia da hipertensão arterial (HTA). Recentemente foi introduzida uma técnica percutânea, denominada de desnervação renal (DRN), assumindo-se como uma opção terapêutica para o tratamento da HTA refratária, todavia a sua utilização ainda não é consensual. Objetivo: Avaliar a eficácia da DRN em doentes com HTA refratária. Métodos: Estudo, observacional, quantitativo e retrospetivo.. A população em estudo foram todos os doentes submetidos a DRN numa Unidade Local de Saúde da região Norte de Portugal. Os dados foram recolhidos pela consulta do processo clínico dos doentes e contacto telefónico, a posteriori. Resultados: Amostra de 24 doentes (53,17±8,22 anos de idade), predominantemente masculina (62,5%), com um índice de massa corporal (IMC) de 27,79 ± 3,41 kg/m², 50% com excesso de peso; 45,8% apresentava dislipidémia e 95,8% teve alta clínica no mesmo dia da intervenção. Após a DRN, houve uma redução significativa na pressão arterial sistólica, diastólica e na pressão arterial média (PAM) (p<0,001). A pressão sistólica apresentou uma clara redução, enquanto a pressão diastólica também teve uma redução significativa. A PAM seguiu a mesma tendência de redução. Os ajustes na medicação anti-hipertensora tiveram um impacto significativo na pressão diastólica, que demonstrou ser mais sensível às alterações terapêuticas. Conclusão: O estudo confirmou a eficácia da DRN na redução da pressão arterial, sobretudo na pressão sistólica e diastólica, embora a mudança na PAM tenha sido menos pronunciada. Destaca a importância do ajuste adequado da terapêutica anti-hipertensora, especialmente na pressão diastólica, reforçando-se a necessidade de abordagens terapêuticas mais personalizadas para doentes com HTA refratária. Palavras-chave: Hipertensão arterial; Sistema nervoso simpático; HTA refratária; Desnervação Renal (DRN)
- Conformidade entre os cuidados de enfermagem e o feixe de intervenções para a prevenção da infeção do local cirúrgicoPublication . Almeida, Cátia Sofia Lopes de; Gama, FernandoEnquadramento: Segundo o Regulamento de Competências Específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico Cirúrgica na área de enfermagem à pessoa em situação crítica, uma das suas competências é a maximização, prevenção, intervenção e controlo da infeção e de resistência a Antimicrobianos. As infeções associadas aos cuidados de saúde são um problema de saúde pública, tendo em conta a elevada morbilidade/mortalidade e custos inerentes associados. A Direção Geral de Saúde, no seu Relatório do Inquérito de prevalência de ponto em hospitais de agudos em Portugal 2017, refere que a Infeção do Local Cirúrgico, foi a 3ª maior causa de infeção (18.5%). Objetivos: Descrever o percurso para obtenção de competências na área da Enfermagem Médico-Cirúrgica na área de enfermagem à pessoa em situação crítica e desenvolver a componente investigação com a avaliação da conformidade entre os cuidados de enfermagem e o Feixe de Intervenções para Prevenção da Infeção do Local Cirúrgico. Métodos: Foi realizado um relatório final com uma componente clínica resultante dos estágios realizados e uma de investigação através de um estudo descritivo transversal, realizado numa amostra não probabilística, constituída por 65 enfermeiros, de unidades hospitalares privadas com o objetivo de identificar se existe conformidade entre os cuidados de enfermagem e o Feixe de Intervenções para Prevenção da Infeção do Local Cirúrgico e quais as variáveis sociodemográficas que podem influenciar essa conformidade. O Instrumento de Colheita de Dados foi: “Questionário de Conformidade entre os cuidados de enfermagem e o Feixe de Intervenções para Prevenção da Infeção do Local Cirúrgico”, elaborado por Almeida & Gama com base no Feixe de Intervenção da Direção Geral de Saúde. Resultados: A amostra é constituída na sua maioria por mulheres (69,2%%), com média de idades de 35,29, 15,4% com o título especialista e 7,7% com o grau mestre. Face aos resultados obtidos, verificou-se que a maioria dos enfermeiros prestam cuidados em conformidade com o Feixe de Intervenções e que as variáveis Sexo, Formação Académica, Tempo de Experiência Profissional, Serviço em que exerce funções, conhecimento do Feixe, influenciam a conformidade dos cuidados de enfermagem. Conclusão: O estágio permitiu desenvolver competências científicas, técnicas e humanas na prestação de cuidados especializados à pessoa em situação crítica, desenvolvendo uma prática baseada na evidência científica. Também foi possível desenvolver competências na área investigação prática e perceber que dos resultados obtidos, emerge a necessidade de incentivar os enfermeiros a investir na sua formação profissional e na realização de ações de formação periódicas sobre a temática. Palavras-chave: Enfermagem; Pessoa em Situação Crítica, Infeção Ferida Cirúrgica, Feixe de Intervenções, Cuidados de enfermagem, Conformidade de Cuidados
- Quedas no serviço de cirurgia : Contributos do especialista em enfermagem à pessoa em situação críticaPublication . Pires, Bruno Miguel Antunes; Lopes, Teresa SilveiraO presente Relatório Final em Contexto de Urgência e Cuidados Intensivos (Parte 1 e 2) insere-se no Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, da Escola Superior de Saúde de Viseu. O seu objetivo é descrever e analisar, de forma crítica e reflexiva, as competências comuns e específicas do enfermeiro especialista adquiridas ao longo dos estágios. A realização dos estágios foi essencial para o desenvolvimento de competências, permitindo integrar conhecimentos adquiridos nas diversas unidades curriculares e aplicá-los na prática especializada de cuidados à pessoa em situação crítica. Entre as competências desenvolvidas, destacam-se a: utilização de conhecimento científico na prática de cuidados; prestação de cuidados de enfermagem à pessoa em situação emergente; promoção da qualidade dos cuidados prestados à pessoa em situação crítica e à sua família; análise crítica dos desafios atuais da profissão; seleção criteriosa de fontes de informação para a tomada de decisão; e o reforço da reflexão e autoaprendizagem. As quedas são a segunda principal causa de morte por lesões no mundo, afetando sobretudo adultos com mais de 60 anos. Em Portugal, representam 21% dos incidentes hospitalares notificados. A implementação de programas de prevenção e avaliação de risco pode reduzir a mortalidade e os custos associados. Assim, torna-se fundamental identificar a incidência e fatores de risco das quedas, contribuindo para a melhoria contínua dos cuidados de enfermagem. Palavras-Chave: Enfermagem Médico-cirúrgica; Enfermagem de Cuidados Críticos; Competência Clínica; Acidentes por Quedas; Incidência.
- Prevalência da dor associada à implantação de dispositivos cardíacosPublication . Fernandes, Ana Cristina Martins Seixas; Cunha, MadalenaIntrodução: A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável, relacionada com uma lesão real ou potencial dos tecidos. É um fenómeno complexo e multidimensional que pode ter graves consequências não só a nível físico, mas também psicológico e social. Objetivos: avaliar o nível de dor antes e após o procedimento e determinar se as variáveis sociodemográficas, clínicas e psicológicas interferem na prevalência da dor Métodos: Estudo de carácter descritivo e transversal, realizado com doentes portadora de patologia cardíaca com necessidade de Implantação de Dispositivo Cardíaco. A recolha de dados foi efetuada através de um questionário autoaplicado. Resultados: A amostra constituída por 30 participantes, 50% (15) do sexo masculino. A idade mínima dos participantes foi de 21 anos e a máxima de 97 anos, o que corresponde a uma média de 78,1 ± anos ± 13,6. Verifica-se que 56,7% das pessoas com doença do nódulo sinusal/bradicardia foi necessário implantar o dispositivo cardíaco. A dor na região delto-peitoral esquerda foi a mais prevalente (80,0%) após a implantação do dispositivo cardíaco, sendo que a maioria (56,7%) dos participantes utilizaram as medidas farmacológicas e não farmacológicas. A maioria (56,7%) referiu dor leve após implantação do dispositivo cardíaco. Os participantes que percecionaram menos dor antes e após o procedimento foram aqueles que: estão habilitados com ensino básico e secundário, não professam alguma religião e os que coabitam com os conjugues/companheiras em relação os que vivem sozinhos(as) e os que vivem filhos(as). Os casados percecionaram menos dor após o procedimento. A idade surge como preditor da dor antes e após implantação do dispositivo cardíaco. Conclusões: Os resultados são consistentes com a investigação nacional e internacional, confirmando a prevalência a elevadas prevalências da dor leve antes e após o procedimento. Alguns fatores sociodemográficos, revelaram-se preditores da dor antes e após implantação do dispositivo cardíaco. Quando às estratégias de alívio da dor, os registos demonstram que a associação das medidas farmacológicas/não farmacológicas foram mais utilizadas no alívio da dor. Palavras-chave: medidas farmacológicas e não farmacológicas; implantação de dispositivo cardíaco, dor.
- Competências dos enfermeiros de perioperatório em relação à segurança da pessoa em situação perioperatória : Instrumentos de avaliação : Revisão scopingPublication . Ribeiro, Patrícia Cláudia Marques dos Santos; Dias, António MadureiraIntrodução: Este relatório é o culminar do percurso desenvolvido durante o 9º Curso de Pós-Licenciatura e 8º Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola Superior de Saúde de Viseu. Os Estágios na medicina intensiva e na urgência permitiram-me desenvolver as minhas capacidades a nível humano, comunicacional e técnicas, procurando a excelência nos cuidados através da prática baseada na melhor evidência científica. Objetivo: Realizar uma reflexão sobre os estágios e mapear a evidência científica sobre a importância dos instrumentos de avaliação das competências dos enfermeiros perioperatórios na segurança da pessoa em situação perioperatória. Métodos: Este trabalho foi elaborado em duas partes. Na parte I foi realizada uma reflexão sobre as atividades desenvolvidas nos estágios, tendo como base as competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em Enfermagem Médico Cirúrgica. Na parte II, na componente de investigação: Competências dos Enfermeiros de Perioperatório em Segurança da pessoa em situação perioperatória: Instrumentos de avaliação- Revisão Scoping. Resultados: Os estágios permitiram-me desenvolver e adquirir competências nas diversas áreas, transformando-me numa melhor profissional prestando cuidados com maior qualidade e segurança. A componente de investigação permitiu desenvolver capacidades de pesquisa e síntese. Conclusão: A realização dos estágios mostrou-me que apesar de toda a experiência que possuo na prestação de cuidados à pessoa em situação crítica, é sempre possível crescer como profissional e como pessoa. A componente de investigação permitiu demonstrar a importância dos instrumentos de avaliação sobre as competências em segurança na prestação de cuidados de maior qualidade á pessoa em situação perioperatória. Palavras-Chave: Segurança do doente; Bloco Operatório; Enfermagem; Instrumentos.
- Determinantes da resiliência dos enfermeiros de uma unidade local de saúde da Região Centro de PortugalPublication . Martins, Liliana Carina das Neves; Ribeiro, Olivério de PaivaIntrodução: Desenvolver conhecimentos e competências em enfermagem especializada na área de enfermagem médico-cirúrgica é crucial para prestar cuidados de enfermagem de excelência à pessoa em situação crítica e sua família/cuidador, tendo sido relevante aliar a realização dos ensinos clínicos em urgência e cuidados intensivos ao desenvolvimento da investigação, para se poder contribuir com evidências científicas que suportem a prática de enfermagem. Objetivo: Demonstrar as competências especializadas alcançadas; verificar quais os principais fatores que afetam a resiliência dos enfermeiros que exercem funções numa Unidade Local de Saúde da região centro de Portugal. Métodos: Apresentar as competências adquiridas nos ensinos clínicos, com recurso a metodologia descritiva e reflexão crítica e do estudo quantitativo, transversal, descritivo analítico-correlacional. Resultados: O género masculino revelou mais resiliência, comparativamente ao género feminino, com diferença estatisticamente significativa (p=0,011). Os fatores preditores da resiliência foram a idade, o tempo de exercício profissional e o tempo de exercício profissional no serviço atual. Assim, quanto mais idade, mais tempo de exercício profissional e mais tempo de exercício profissional no serviço atual, mais resiliência os enfermeiros possuem. Conclusão: Cada ensino clínico foi fulcral para a aquisição de competências especializadas em Enfermagem Médico-Cirúrgica. Ao nível das competências de investigação, as mesmas possibilitaram verificar que se deve continuar a estudar os determinantes da resiliência nos enfermeiros, como forma de potenciar a satisfação com o trabalho e maximizar a excelência dos cuidados prestados. Palavras-chave: Médico-Cirúrgica; Competência; Resiliência; Enfermeiros.