ESSV - UEMC - Dissertações de mestrado (após aprovadas pelo júri)
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- Aplicação de dispositivos mecânicos na realização de compressões torácicas no pré-hospitalarPublication . Almeida, Vitor Manuel Soares; Cunha, MadalenaAs manobras se suporte básico de vida de qualidade são determinantes no sucesso da reanimação cardiorrespiratória. O objectivo deste estudo consistiu em determinar a eficácia das compressões torácicas mecânicas na recuperação da circulação espontânea nas vítimas de paragem cardiorrespiratória (PCR) em contexto de pré-hospitalar (PH) e o bom resultado neurológico no momento da alta. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura sobre estudos que avaliavam a eficácia da aplicação de dispositivos mecânicos nas compressões torácicas em vítimas de PCR no contexto de PH. Foi efetuada uma pesquisa na PUBMED e EBSCO de estudos publicados entre Janeiro de 2009 e 31 de Outubro de 2014. Os estudos encontrados foram depois avaliados tendo em consideração os critérios de inclusão previamente estabelecidos. Dois revisores avaliaram a qualidade dos estudos a incluir utilizando a grelha para avaliação crítica de um estudo descrevendo um ensaio clinico prospetivo, aleatorizado e controlado de Carneiro (2008). Na meta-análise utilizou-se o método Mantel-Haenszel, recorrendo-se ao efeito de modelos aleatórios. Resultados: Três RCT’s preenchiam os critérios de inclusão, envolvendo 7208 participantes, sendo 3027 do grupo de aplicação dispositivos mecânicos e 4181 do grupo controlo. A análise dos estudos combinados revela que não existem diferenças significativas na recuperação da circulação espontânea quando utilizados dispositivos mecânicos comparativamente às compressões manuais (RR=1,02; IC 95%=0,95-1,09; p = 0,59).No que se refere ao bom resultado neurológico na alta hospitalar as compressões mecânicas no PH oferecem vantagem com relevância clinica comparativamente às compressões manuais, todavia sem poder estatístico (RR=0,90; IC 95%=0,68-1,19; p=0,47). Conclusão: A RCP mecânica no PH não tem influência na RCE, contudo apresenta benefício com relevância clinica no bom resultado neurológico no momento da alta hospitalar. PALAVRAS – CHAVE: Paragem cardíaca, Pré-hospitalar, Reanimação.
- Avaliação da higiene das superfícies em unidade de saúde com aplicação do luminómetro e da escala visualPublication . Macedo, Marta Maria Lourenço Pinheiro; Cunha, MadalenaAs infeções associadas aos cuidados de saúde têm sido relacionadas com a presença de microrganismos multirresistentes nas superfícies das Unidades de Saúde. Microrganismos esses, que aumentam a taxa de morbilidade e mortalidade dos seus clientes. Emerge, por isso, a necessidade de uma monitorização efetiva e confirmada da higienização das superfícies que garanta a continuidade dos cuidados sem pôr em risco a segurança do doente e profissionais de saúde. Mensurar é essencial para planear e adequar as futuras intervenções. A aplicabilidade de uma escala visual é redutora, por sua vez, o uso do luminómetro, método ATP, na área da saúde é promissor o controlo da higienização das superfícies. Objetivo: Avaliar a eficácia da higiene das superfícies em Unidade de Saúde. Método: O estudo observacional, prospetivo e analítico, foi realizado no serviço de Hemodiálise, no decorrer de cinco dias consecutivos, no final do programa de ambulatório. Foi aplicada uma escala visual e o luminómetro, antes e após a higienização das superfícies, no final do turno da tarde. O processo de higienização das superfícies, nos cinco dias correspondentes à colheita, foi realizado pelas mesmas assistentes operacionais do serviço, recorrendo ao mesmo método e produto (detergente/ desinfetante). Resultados: A amostra do estudo foi composta por 300 observações (150 antes/ 150 após) nas áreas touch previamente selecionadas. Das 131 observações, para valor satisfatório, 56 foram mensuradas através do luminómetro e 75 através da escala visual. Para os valores não satisfatórios, das 169 observações, 94 foram mensuradas pelo luminómetro e 75 pela escala visual. Após o processo de higienização, das observações correspondentes a valores não satisfatórios, 31 foram identificadas pelo luminómetro e 18 através da escala visual. Dos resultados obtidos, infere-se que as diferenças se localizam para valores não satisfatórios (< 500 RLU), no luminómetro e nos valores satisfatórios (> 500 RLU) na escala visual. Conclusões: No âmbito da saúde, a escala visual e o método de ATP apresentam-se como métodos complementares. O método ATP funciona como um recurso educacional na mensuração da qualidade da higienização das superfícies high touch. É um método fácil de aplicar que permite obter dados quantitativos e imediatos, sendo também um instrumento poderoso para a formação das assistentes operacionais. O método Visual apresenta como vantagem a ausência de custos e aplicação de forma sistemática. Urge a necessidade de um maior número de estudos com intuito de validar a real contribuição do método de ATP na prevenção das infeções associadas aos cuidados de saúde. Palavras-chave: Infeção Associada aos Cuidados de Saúde; Superfícies Touch; Método Visual; Método de ATP.
- Cultura de segurança percecionada pelos profissionais do bloco operatórioPublication . Ribeiro, Nuno João Caçador; Cunha, MadalenaEnquadramento: A gestão de um bloco operatório é norteada pela eficiência, efetividade e eficácia, no sentido de se otimizarem recursos, a melhoria contínua dos processos de cuidados e se assegurar um clima de segurança do doente. Objetivos: Identificar as variáveis sociodemográficas e as variáveis socioprofissionais que interferem na perceção sobre o clima de segurança no bloco operatório. Métodos: Estudo quantitativo, com corte transversal, descritivo analítico-correlacional. Os dados foram colhidos junto de 101 profissionais a exercerem num bloco operatório, de dois Hospitais da Região Centro, num público (62,4%) e noutro privado (37,6%), sendo uma amostra maioritariamente feminina (59,4%), com uma média de idades de 46,50 anos (±11,457 anos). O instrumento de recolha de dados consta de um questionário com questões de caracterização sociodemográfica, socioprofissional e da Escala de Atitudes de Segurança em Bloco Operatório de Nordén-Hägg, Sexton, Kälvemark-Sporrong, Ring e Kettis-Lindblad (2010), adaptado para a população portuguesa por Pinheiro (2013). Resultados: As estatísticas relativas às atitudes de segurança em bloco operatório revelaram um valor médio mais elevado na satisfação profissional (média=4,290,584) e nas condições gerais de trabalho (média=3,520,850). Os profissionais com habilitações académicas até ao 12.º ano consideram a satisfação profissional, as perceções e noções dos órgãos de gestão e o reconhecimento da fadiga e o stresse como fatores mais contributivos para a segurança em bloco operatório; os profissionais com a licenciatura percecionam o clima de equipa, o clima de segurança e as condições gerais de trabalho. Os enfermeiros destacam o clima de equipa e o clima de segurança, enquanto os médicos consideram a satisfação profissional e o reconhecimento de fadiga e stresse como os fatores mais importantes para a segurança em bloco operatório; na globalidade, os profissionais de saúde com formação sobre segurança do doente, os que o hospital dispõe de normas de segurança do doente e aqueles que admitem a existência de um sistema de notificação de eventos adversos no hospital são os que atribuem mais importância às atitudes sobre a segurança em bloco operatório; os profissionais com um estatuto a tempo integral identificam o reconhecimento de fadiga e stresse, enquanto os que têm um estatuto de tempo parcial consideram mais o clima de segurança e as condições gerais de trabalho; os que são prestadores externos pontuaram mais no clima de equipa, na satisfação profissional e nas perceções e noções dos órgãos de gestão; aqueles que exercem num hospital público ponderam principalmente o clima de segurança, o reconhecimento de fadiga e de stresse e as condições gerais de trabalho, enquanto os que exercem num hospital privado percecionam mais o clima de equipa, a satisfação profissional e as perceções e noções dos órgãos de gestão. Conclusões: O sexo é a variável com maior valor preditivo de atitudes sobre a segurança em bloco operatório, com relação direta, sugerindo que, independentemente do sexo, os profissionais de saúde consideram a satisfação profissional como fator determinante das atitudes de segurança em bloco operatório; a antiguidade no hospital estabelece uma relação inversa, indicando que quanto menos tempo de serviço no hospital menor é a perceção dos profissionais acerca da satisfação profissional. Palavras-chave: Cultura de segurança; profissionais; bloco operatório.
- Dignidade em pessoas com necessidades paliativasPublication . Loureiro, Nuno Miguel Almeida; Cunha, MadalenaEnquadramento: Os cuidados paliativos caracterizam-se por serem cuidados individualizados focados no bem-estar da pessoa com necessidades paliativas, promovendo a sua dignidade e maximizando, dentro do possível, a sua qualidade de vida. A esperança tem sido considerada como um dos elementos essenciais na vivência das pessoas com doença oncológica. Em contexto de doença terminal, quando a cura não é possível, o enfoque da esperança assume uma importância fundamental na forma como as pessoas doentes vivem o período de fim da vida. De forma particular, os cuidados paliativos baseiam a sua atividade clínica multidisciplinar na dignidade da pessoa doente e sua família. Contudo, enquanto alguns doentes poderão estar a sofrer e morrer com diminuição da sua dignidade, o conhecimento acerca deste assunto é ainda relativamente deficitário. Objetivos: Avaliar a dignidade na pessoa com necessidade de cuidados paliativos; Analisar o efeito da esperança na dignidade da pessoa com necessidade de cuidados paliativos. Métodos: Estudo correlacional em corte transversal, realizado em contexto paliativo, numa amostra de 83 participantes (50,6% mulheres), com uma média de 70,95 anos. O instrumento de recolha de informação ficou constituído por um questionário sociodemográfico, Herth Hope Index (Herth, 1992) e a Escala de Dignidade do Doente (The Patient Dignity Inventory, Chochinov et al., 2008). Resultados: Cerca de 73,8% das mulheres e 73,2% dos homens autopercecionam uma dignidade positiva (moderada a elevada). Por outro, lado 57,1% das pessoas com elevada dignidade experienciam uma esperança elevada e quanto maiores os valores da esperança (que correspondem a uma esperança mais elevada), menores serão os valores da dignidade (que correspondem a uma dignidade mais elevada). A Esperança revela poder explicativo da Dignidade (52,9%). Conclusão: Os resultados obtidos sugerem que a identificação de fatores preditores da dignidade em pessoas com necessidades paliativas potencia o desenvolver e implementação de estratégias clínicas para a sua promoção. Palavras-Chave: Cuidados Paliativos; Esperança: Dignidade.
- Eficácia da consulta de follow-up realizada por enfermeiros, em doentes com artrite reumatoide : revisão sistemática da literatura.Publication . Sousa, Fabiana Isabel Moreira de; Cunha, Madalena; Santos, EduardoEnquadramento: A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune, crónica e progressiva, que origina incapacidade grave e morte prematura, e exige um acompanhamento ao longo da vida. A prevalência em Portugal é de 0.7%. Tradicionalmente, os utentes com AR são monitorizados em consultas médicas a cada 3-12 meses; no entanto, vários estudos recentes têm demonstrado que este trabalho pode efetivamente ser realizado por enfermeiros. Objetivo: Determinar a eficácia da consulta de Enfermagem no controlo da atividade da doença, capacidade funcional, fadiga, qualidade de vida, dor, auto-eficácia e satisfação dos doentes com AR, em conjugação ou comparação com as consultas realizadas pelo reumatologista. Metodologia: Realizada uma revisão sistemática da literatura, seguindo os princípios propostos pelo Cochrane Handbook. Realizada pesquisa em Inglês na Pubmed, EBSCO e Embase, de estudos publicados entre janeiro de 2005 e dezembro de 2015, com updates mensais até 31 de agosto de 2016. Incluíram-se estudos experimentais, que comparassem a eficácia da realização da consulta de follow-up realizada por enfermeiros com a que é realizada pelos reumatologistas, em adultos portadores de AR com baixa atividade da doença ou em remissão. Dois investigadores isoladamente realizaram a análise crítica, extração e síntese de dados. Resultados: Seis randomized controlled trials e um estudo de coorte foram incluídos no corpus do estudo. A análise dos estudos revela que existem diferenças significativas, revelando benefícios numa monitorização realizada por enfermeiros, a doentes com AR com doença estabilizada, na atividade da doença, capacidade funcional, qualidade de vida, dor, auto-eficácia e na satisfação global com os cuidados. Conclusão: Os cuidados realizados pelos enfermeiros são efetuados com segurança e eficácia comparativamente ao previsto pelos reumatologistas, mostrando ainda benefícios clínicos no que respeita à atividade da doença, capacidade funcional, qualidade de vida, dor, auto-eficácia e satisfação global com os cuidados. Recomenda-se a implementação de consultas de Enfermagem como parte dos cuidados de acompanhamento ao doente com AR estabilizada. PALAVRAS-CHAVE: Artrite Reumatoide, Cuidados de Enfermagem; Eficácia.
- Eficácia da heparina e do soro fisiológico para manter a permeabilidade dos cateteres venosos centrais em adultosPublication . Santos, Eduardo José Ferreira; Cunha, MadalenaContexto: Na manutenção e otimização de cateteres venosos centrais (CVC) persistem controvérsias acerca da solução recomendada para manter a permeabilidade. Este estudo surge na sequência de determinar qual é a solução (heparinizada ou soro fisiológico) mais eficaz na redução do risco de oclusões, infeções e de outras complicações. Objetivo: Determinar a eficácia do flush das soluções heparinizadas em comparação com o flush de soro fisiológico 0,9% na permeabilidade de CVC em adultos. Métodos: A realização da revisão sistemática com meta-análise seguiu os princípios propostos pelo Cochrane Handbook. A análise crítica, a extração e a síntese dos dados foi realizada por dois investigadores isoladamente e a análise estatística efetuada com recurso ao programa RevMan 5.2.8. Resultados: Foram incluídos seis randomized controlled trials envolvendo um total de 2278 utentes. Os resultados da meta-análise apontam não existir diferenças significativas entre as soluções em relação à eficácia de manter a permeabilidade dos CVC (RR= 0.83, IC 95%=0.55-1.26; p=0.39). Por outro lado a utilização de soro fisiológico também não constitui per si um fator que aumente o risco de infeção associada ao CVC. Conclusões: O soro fisiológico é suficiente para manter a permeabilidade dos CVC prevenindo os riscos associados à administração da heparina.
- Eficácia da ozonoterapia tópica na redução da carga bacteriana e tempo de cicatrização em úlceras de etiologia venosa dos membros inferioresPublication . Esteves, Elisabete da Silva; Cunha, MadalenaContexto: A ozonoterapia é uma terapia utilizada numa vasta área de aplicações clínicas devido às suas propriedades imunológicas, antimicrobianas e capacidade de oxigenação. Dadas as suas propriedades, nas últimas décadas tem sido utilizada no tratamento de úlceras de perna de etiologia venosa. Objetivo: Determinar a eficácia do uso tópico de ozonoterapia (bag de ozono e óleos ozonizados) na redução do tempo de cicatrização, na redução da carga bacteriana e no impacto na qualidade de vida dos utentes portadores de úlceras de etiologia venosa do membro inferior. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura sobre estudos que avaliam o efeito da aplicação tópica de ozonoterapia em úlceras de perna de etiologia venosa, publicados entre janeiro de 2000 e novembro de 2016. Foram consultadas as bases de dados eletrónicas PubMed, Ebsco (CINAHL Complete, MedicLatina, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive), Scielo e literatura expressa nos cadernos de resumos dos Congressos Internacionais de Ozonoterapia. A qualidade dos estudos recuperados foi avaliada por dois revisores com base na “JBI Critical Appraisal Checklist for Quasi-Experimental Studies” (2016) e através da “Grelha para avaliação crítica de um artigo descrevendo um ensaio clínico prospetivo, aleatorizado e controlado” de Carneiro (2008). A análise estatística foi realizada com recurso ao programa RevMan 5.3. Resultados: Foram recuperados três estudos com um total de 133 portadores de úlceras venosas, distribuídos em dois grupos, em que os grupos de estudo receberam tratamento convencional combinado com ozonoterapia tópica e os grupos de controlo receberam apenas tratamento convencional. Após meta-análise verificou-se que a ozonoterapia tópica tem influência estatisticamente significativa na cicatrização das úlceras venosas comparativamente aos resultados obtidos pela terapia convencional apenas, exibindo p <0.00001, com IC 95%, OR= 7.28 [3.56-14.89] e heterogeneidade moderada entre os estudos conforme se apura pelo resultado do X2=3.83 (p= 0.15) e pelo I2= 48%. Verificaram-se resultados relevantes na diminuição do tempo de cicatrização e maior redução dos sinais de infeção nos grupos que receberam ozonoterapia tópica em oposição aos resultados dos grupos que receberam apenas terapia convencional, contudo não foi possível realizar meta-análise destes outcomes por não haver dados suficientes nos estudos. A qualidade de vida não foi avaliada em nenhum dos estudos. Conclusões: A ozonoterapia tópica revela-se pertinente para o tratamento adjuvante das úlceras de perna de etiologia venosa, sobretudo pelos seus efeitos benéficos na cicatrização e controlo da infeção que poderão conduzir à redução dos custos associados ao tratamento e à possível diminuição da morbilidade associada às úlceras de perna, com consequente melhoria na qualidade de vida dos utentes. Palavras-chave: ozonoterapia, úlcera venosa, cicatrização de feridas.
- Eficácia dos sistemas de aspiração de secreções na prevenção da pneumonia associada à ventilaçãoPublication . Melo, Filipe Correia de; Cunha, MadalenaEficácia dos Sistemas de Aspiração de Secreções na Prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Contexto: As infeções nosocomiais são um problema atual das unidades de saúde, todavia, existem formas de diminuir significativamente a sua prevalência através de medidas preventivas. A pneumonia associada ao ventilador (PAV) é uma das mais comuns, afetando sobretudo doentes internados em unidades de cuidados intensivos submetidos a ventilação mecânica invasiva. Num conjunto de medidas preventivas, a aspiração de secreções revela-se de extrema importância. Objetivo: Determinar qual o sistema de aspiração, aberto ou fechado, é mais eficiente em pessoas entubadas e sob ventilação mecânica na prevenção da PAV. Métodos: Revisão sistemática da literatura. Foram selecionados estudos onde foi comparada a eficácia do sistema aberto e fechado de aspiração de secreções na prevenção da PAV. O intervalo de pesquisa de estudos foi estabelecido entre 01/01/2012 e 31/08/2017. Foram selecionados 5184 estudos sujeitos à avaliação do Teste de Relevância I, dos quais 28 passaram ao Teste de Relevância II, ficando 3 estudos para avaliação de qualidade metodológica, sendo aprovados para inclusão na RSL. Resultados: No total dos 3 estudos, 168 doentes foram incluídos no grupo submetido ao sistema de aspiração de secreções aberto e 159 no sistema fechado. A incidência de PAV no sistema aberto foi de 43 doentes e no sistema fechado de 22 doentes. Os resultados da meta-análise demonstram que existe um risco superior no grupo do Sistema Aberto para desenvolverem PAV (RR=2,165; IC 95%= 1,221-3,839; p=0.008). Conclusão: Esta RSL demonstra existir diferença estatisticamente significativa entre o método de aspiração de secreções aberto e fechado, com claro benefício para o sistema fechado, no que à prevenção de PAV diz respeito. Palavras chave: Aspiração, Unidade de cuidados intensivos; Pneumonia associada à ventilação.
- Hipotermia terapêutica no pré-hospitalarPublication . Marques, Nuno Fernando Ferreira; Cunha, MadalenaA hipotermia terapêutica melhora a sobrevivência e o resultado neurológico após paragem cardíaca ocorrida no pré-hospitalar, pelo que tem sido recomendada a sua utilização em vítimas com recuperação de circulação espontânea. O objectivo deste estudo foi conhecer o efeito da hipotermia terapêutica pré-hospitalar (HTPH) na sobrevivência e nos outcomes neurológicos das vítimas que sofreram paragem cardíaca extra-hospitalar. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura sobre estudos que avaliavam o efeito da HTPH em vítimas que tinham sofrido PCR. Foi efetuada uma pesquisa na PUBMED, EBSCO e Google Académico de estudos publicados entre Janeiro de 2007 e 31 de Maio de 2013. Os estudos encontrados foram depois avaliados tendo em consideração os critérios de inclusão previamente estabelecidos. Dois revisores avaliaram a qualidade dos estudos a incluir utilizando a grelha para avaliação crítica de um estudo descrevendo um ensaio clinico prospetivo, aleatorizado e controlado de Carneiro (2008). Na meta-análise utilizou-se o método Mantel-Haenszel, recorrendo-se ao efeito de modelos aleatórios. Resultados: Cinco RCT’s preenchiam os critérios de inclusão, envolvendo 759 participantes, sendo 378 do grupo de hipotermia pré-hospitalar e 381 do grupo controlo. A análise dos estudos revela que existem diferenças significativas na diminuição da temperatura na admissão hospitalar quando utilizada a HTPH comparativamente à normotermia ou hipotermia terapêutica hospitalar (HTH) (IV=-1,16; IC 95%= -1,40-0,92; p <0,00001). Contudo não são observadas diferenças significativas no que se refere à sobrevivência (RR=0,97; IC 95%=0,79-1,19; p=0,76) e outcomes neurológicos favoráveis (RR=0,98; IC 95%=0,79-1,20; p=0,83). Conclusão: A HTPH diminui a temperatura na admissão hospitalar, contudo não tem influência na sobrevivência e nos outcomes neurológicos favoráveis no momento da alta hospitalar. PALAVRAS – CHAVE: Hipotermia terapêutica, Pré-hospitalar, Paragem cardíaca.
- Hipotermia terapêutica no traumatismo crânio-encefálicoPublication . Ribeiro, Jorge Manuel Figueiredo; Cunha, MadalenaEnquadramento – A hipotermia terapêutica consiste na redução controlada da temperatura central dos doentes com objetivos terapêuticos pré-definidos, assumindo-se actualmente como uma mais-valia no tratamento clínico de vítimas com TCE. Objetivos – Avaliar a eficácia da HT intra-hospitalar na redução da morbilidade e mortalidade do adulto vítima de TCE. Métodos – Foi realizada uma revisão sistemática da literatura sobre a eficácia da HT intrahospitalar na redução da morbilidade e mortalidade do adulto vítima de TCE. Efetuou-se uma pesquisa na PUBMED, The Cochrane Library, Scielo e Google Académico de estudos publicados entre 1 de janeiro de 2012 a 31 de agosto de 2014. Partindo dos critérios de inclusão previamente definidos, os estudos selecionados foram posteriormente avaliados. Dois revisores avaliaram a qualidade dos estudos a incluir, utilizando a grelha para a avaliação crítica de um estudo de Ascenção et al. (2008). Resultados – Quatro artigos preencheram os critérios de inclusão, tendo-se constituído como corpus amostral. Como metasíntese e seleção da análise dos artigos, inferiu-se que os potenciais benefícios neuroprotetores da hipotermia terapêutica, sem efeitos colaterais negativos, deve ser implementada como parte do quotidiano de tratamento e controlo das vítimas de TCE e não como terapia de resgate. Contudo, a validação das implicações práticas da HT carece de mais estudos, cuja indução seja fator neuroprotetor, independentemente do valor da PIC, individualizando a duração da indução da hipotermia. Conclusão – Os benefícios da HT em adultos vítimas de TCE são ainda alvo de debate, requerendo a realização de mais metanálises e ensaios clínicos, visando a atualização das suas recomendações. Palavras-chave – Hipotermia terapêutica; traumatismo crânio-encefálico; eficácia
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